您的权利和防止惊喜医疗费用

什么是“余额计费”(有时称为“惊喜计费”)?

当您看到医生或其他医疗保健提供者时,您可能会欠自付费用, 像一个共付,,,,共同保险, 或者可扣除。如果您看到提供商或访问不在健康计划网络中的医疗机构,则可能需要额外费用,或者必须支付全部账单。

“网络外”是指尚未与您的健康计划签订合同以提供服务的提供者和设施。可以允许网络外提供商向您收取计划支付费用与服务的全部金额之间的差额。这称为“余额计费”。这笔款项可能超过同一服务的网络内成本,并且可能不计入计划的可扣除额或年度自付限额。

“惊喜计费”是一项意想不到的平衡法案。当您无法控制谁参与您的护理时,就像您在紧急情况下或安排在网络设施的访问时,但受到网络外提供商的意外处理时,可能会发生这种情况。意外的医疗费用可能会花费数千美元,具体取决于程序或服务。

您免受余额计费的保护:

紧急服务
如果您患有紧急医疗状况并从网络外服务提供商或设施中获得紧急服务,那么他们最大的收费是您的计划的网络内成本分担金额(例如共付额,共同保险和免赔额)。这些紧急服务无法为您支付平衡。这包括您处于稳定状态后可能获得的服务,除非您给予书面同意并放弃保护措施,以免对这些稳定后服务进行平衡。

在网络内医院或门诊外科中心的某些服务
当您从网络内医院或门诊外科中心获得服务时,某些提供者可能会有网络外。在这些情况下,大多数提供商可以向您收费是您计划的网络内成本分担金额。这适用于急诊医学,麻醉,病理学,放射学,实验室,新生儿学,助理外科医生,住院医生或强化主义服务。这些提供者不能平衡您的费用不是要求您放弃保护措施,以免获得平衡费用。

如果您在这些网络内部设施中获得其他类型的服务,请使用网络外提供商不能平衡您的费用,除非您给予书面同意并放弃保护。

您永远不需要放弃余额计费的保护。您也不需要获得网络外护理。您可以在计划网络中选择提供商或设施。

当不允许余额计费时,您还拥有这些保护:

您只有负责支付您的费用(例如,如果提供商或设施在网络内,则可以支付的共付额,共同保险和扣除扣除额)。您的健康计划将直接向网络外提供者和设施支付任何额外费用。

通常,您的健康计划必须:

  • 涵盖紧急服务,而无需您提前批准服务(也称为“先验授权”)。
  • 涵盖网络外提供商的紧急服务。
  • 以您所欠的提供商或设施(成本分配)为基础的支付网络内提供商或设施的基础,并在您的福利解释中显示了这一数额。
  • 计算您为紧急服务或网络外服务支付的任何款项,以扣除网络内扣除和自付限额。

如果您认为自己被错误收费, 访问www.cms.gov/nosurprises/consumers或致电866-620-4781致电我们的预访问部门,选项1以获取更多信息


访问www.cms.gov/nosurprises/有关您根据联邦法律的权利的更多信息。